人工膝關節翻修

前言
第一章 失敗膝關節置換的評估
第一節 膝關節置換的失敗機制
一、概述
二、感染
三、TKA術後不穩
四、無菌性鬆動
五、TKA術後聚乙烯磨損與骨溶解
六、伸膝裝置失敗
七、膝關節僵硬
八、術後疼痛
第二節 疼痛膝關節的評估
一、骨科醫生的疼痛評估
二、麻醉科醫生的疼痛評估
第三節 人工膝關節置換術後翻修適應證
一、感染
二、無菌性鬆動
三、持續性關節僵硬
四、假體磨損或假體斷裂
五、關節不穩
第四節 失敗膝關節的影像學診斷
一、成像技術
二、失敗膝關節置換的影像學表現
參考文獻

第二章 膝關節翻修術的術前設計和假體選擇
一、術前設計
二、假體選擇
三、小結
參考文獻

第三章 外科技術
第一節 膝翻修的顯露
一、膝翻修皮膚切口原則
二、常規膝翻修的顯露
三、膝翻修時增加術野顯露的技術
四、總結
第二節 全膝關節翻修術中的假體取出
一、假體取出的指征
二、術前計畫與準備
三、假體取出的原則
四、假體取出工具
五、假體取出具體操作
六、小結
第三節 全膝關節翻修術中軟組織平衡原則
一、膝關節重建
二、間隙平衡
三、假體限制性對屈伸間隙平衡的影響
四、骨缺損修復對屈伸間隙的影響
五、小結
第四節 骨缺損的處理
一、骨缺損的病因學
二、骨缺損的評估
三、骨缺損分類
四、骨缺損的處理方法
五、骨缺損分型修復方法的選擇
六、骨缺損修復中的膝關節翻修假體選擇
七、總結
八、臨床典型病例介紹——骨缺損修復病例
第五節 翻修關節的適應證及韌帶功能不全的處理
一、韌帶近端提升術
二、內側疊瓦技術
三、半腱肌加強術
附：翻修膝中外側副韌帶的重建方法
第六節 膝關節翻修術中髕骨的處理
一、髕骨的生理作用
二、初次全膝關節置換術時髕骨的處理
三、膝關節翻修時髕骨的處理
四、單純髕骨翻修術
五、髕骨置換及翻修相關併發症
參考文獻

第四章 特定適應證的翻修及處理
第一節 膝關節假體周圍感染
一、臨床診斷標準與細菌培養
二、假體周圍感染的分類
三、人工全膝關節置換術後假體周圍感染的治療原則
四、人工全膝關節置換術後感染的治療方法
五、總結
第二節 膝關節置換術後脛股關節不穩定
一、如何理解TKA術後脛股關節不穩定
二、脛股關節不穩定的分型
三、不穩定膝關節的評估
四、置換術後脛股關節不穩定的治療
第三節 僵直膝的處理
一、膝關節置換術後僵直的定義
二、膝關節置換術後僵直的原因
三、膝關節置換術後僵直的術前評估
四、膝關節置換術後僵直的處理
第四節 假體周圍骨折
一、股骨假體周圍骨折
二、脛骨假體周圍骨折
三、髕骨假體周圍骨折
第五節 伸膝裝置併發症
一、生物力學因素
二、手術因素
三、對失敗髕骨部件的單獨翻修
四、保留一個固定良好的髕骨部件
五、處理髕骨骨缺損
六、髕骨成形術
七、髕骨缺乏時的選擇
八、結論
第六節 傷口癒合問題
一、影響傷口癒合的危險因素
二、減少傷口癒合問題的手術操作
三、傷口壞死缺損的修復
四、總結
第七節 單髁置換術後的膝翻修
一、概述
二、感染
三、內側脛骨平臺骨折
四、活動半月板脫位
五、外側間室骨關節炎
六、假體鬆動
七、不明原因疼痛
第八節 膝關節置換術後復發性自發關節內血腫
一、病因分析
二、臨床表現
三、輔助檢查
四、治療手段
五、總結
參考文獻

第五章 膝關節翻修患者的圍術期管理
第一節 膝關節翻修的麻醉與鎮痛
一、麻醉前準備
二、麻醉方法
三、術中麻醉管理
四、術後鎮痛
第二節 深靜脈血栓與肺栓塞的預防
一、DVT形成的機制及特點
二、DVT的臨床表現和分型
三、VTE形成的影響因素及風險評估
四、VTE的預防
第三節 圍術期血液管理
一、術前準備
二、術中管理
三、術後管理
四、小結
第四節 康復計畫的制訂
一、概述
二、康復的影響因素
三、康復的分期及目標
四、康復的內容和方法
五、疾病特異性康復的原則
六、總結
參考文獻

第六章 補救性措施——膝關節的融合與曠置
一、膝關節融合術
二、膝關節曠置術
三、其他補救性措施
參考文獻

近20餘年來，膝關節置換術逐漸在被廣泛應用。但人工膝關節置換也不可避免地存在失敗的風險。因此，膝關節翻修術的重要性也日益突現。

顯而易見，膝關節翻修術不同於膝關節的一期置換術，術者需首先移除假體，而後可能涉及骨缺損和軟組織病變的處理，更重要的是需要明確並糾正導致既往手術失敗的因素。這一切都對施行翻修術的術者及團隊乃至翻修假體的設計和製造者提出了更高的要求。

從全球範圍來看，過去的20年是膝關節翻修術從療效不確切走向確切的20年，也是各種新觀念、新技術不斷湧現的20年。同時，確立了膝關節翻修術的基本原則，基本的重建技術也經歷了時間的檢驗，對這些基本原則、基本技術進行系統地總結和介紹尤為重要。

在這裡必須強調，膝關節翻修術不是一個單純的術式，而是針對不同失敗機制和不同骨與軟組織病變的治療方式的總稱。手術團隊不僅要成功進行膝關節的機械重建，還要關注病人自身狀態的改善，有時候還要考慮微生物（感染病例）等生物學因素。近年來，膝關節翻修術的圍術期管理也日臻完善並進一步受到重視。

本書的作者都是活躍在人工膝關節臨床一線的骨科醫生，在臨床實踐中對膝關節翻修術積累了相當的經驗，作為主編，我們想借此機會感謝各章節作者無私分享他們的學識和經驗。但勿用諱言，人工膝關節翻修術在國內開展的時間並不長，手術量有限，因此，在本書的章節設置和內容中肯定存在很多不足之處，在此，懇請讀者願諒並提出批評。

週一新
2018年7月